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1877年Jean-Martin Charcot就已描述帕金森病(Parkinson's disease, PD)患者存在认知和性格改变。但直到1961年,Okazaki等人报道了两例伴有帕金森病运动障碍的痴呆患者,痴呆作为帕金森病的合并症这一现象才真正引起临床医生的注意。


据研究,超过80%的帕金森病患者会出现认知功能的改变,而约有30%的患者将最终发展为帕金森病痴呆。


而得益于左旋多巴制剂的应用,帕金森病患者寿命明显延长,因而到疾病的晚期,认知障碍就越来越明显地表现出来。


现在认为,即使在疾病的早期,帕金森病患者也会有轻微的认知改变,只是难以发觉。


帕金森病患者出现认知障碍的影响因素:

1、年龄的增长

2、晚期发病

3、病程

4、症状的严重程度

5、抑郁、幻觉的存在

6、其他因素:性别、血压等

......


除此之外,很多人易将帕金森病痴呆与阿尔茨海默病(老年性痴呆)混为一谈,其实这是两种病,病因、症状与治疗等方面都是不同的。


(一)病理及发病机制不同

帕金森病是由于脑部黑质的多巴胺能神经元大量丧失造成的,当临床出现疾病症状时,黑质细胞已丧失约50%;而阿尔茨海默病则是脑部颞叶海马病变引起的。


(二)基本表现不同

1、PDD的注意力和执行功能障碍更明显,但记忆力却好于AD患者。

2、PDD患者更多被认为属于皮质下痴呆( subcortical dementia),主要表现在注意力不集中、信息处理速度下降及包括启动、计划、组织、有效地进行有目的的活动的执行功能障碍。

3、PDD有较高的发病率,会使生活质量大大下降,给患者及家属带来巨大负担,且是抑郁等精神症状出现的危险因素之一,甚至到疾病晚期会超过运动障碍而成为严重威胁患者生命的因素。


(三)治疗方法不同

1、阿尔茨海默病症

治疗药物主要有两大类,分别是胆碱脂酶抑制剂(安理申、艾斯能)以及NMDA受体抑制剂(美金刚),但没有特效药,也没有手术治疗的方法。


2、帕金森病

目前可经过药物、手术和康复等手段治疗。


在药物方面,左旋多巴制剂是主要治疗药物,可有效缓解症状。注意:一些抗帕金森药物也可能导致认知功能下降。如临床中常用到的安坦(盐酸苯海索)控制帕金森病患者的震颤症状效果很好,但同时也可以导致诸如嗜睡、抑郁、记忆力下降等副作用。因此,一旦帕金森患者出现可疑的痴呆症状,应该立即就诊,由专业医生进行鉴别。


在手术方面,脑立体定向射频热凝技术和DBS技术均可缓解帕金森病的症状。注意:在帕金森病手术禁忌中,也有指出有严重的痴呆和精神症状的帕金森病患者并不适合手术治疗。因此,在帕金森病手术治疗上,患者应把握治疗时机,不可过晚手术,以免影响手术的疗效,甚至错失手术时机。


在康复方面,既可针对运动症状进行康复锻炼,认知康复训练同样重要。不同的帕金森患者可根据自己的情况找到适合自己的治疗方案。


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