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精神外科手术或可追溯到人类历史的远古时期的“穿颅术”,而人类真正对大脑功能的认识,是从一次意外事故开始的。

一、精神疾病手术疗法的提出


1848年,一名年轻的美国铁路工人Phineas Gage在为爆破岩石装炸药的过程中,不慎被一根直径2.5cm,长1.0m的钢条击中,从眼眶穿过额部。之后,Phineas Gage失血过多,陷入昏迷并开始抽搐。


但是,数分钟后,他恢复了意识,并被送到当地的诊所,Jonh Harlow为他进行了治疗,令人难以置信的是他在战胜感染之后顽强地活了过来,并恢复得不错。 


然而,数月之后,他的性格和情绪发生明显的变化,狂躁、反社会、满嘴的谎言,他的朋友说:“ Gage不再是原来的 Gage”。令人惊奇的是他的抽象逻辑思维能力和计算能力没有变化。


患者未出现感觉或运动功能障碍,却使他的性格发生了根本性的变化,提示了大脑额叶在人类高级心理和认知功能中具有的重要作用。


精神外科的创始人瑞士精神病学家Gottlieb Burckhardt,在1891年首次报道了大脑皮质切除治疗6例精神疾病患者。


二、现代脑立体定向精神外科手术的发展


20世纪后期,立体定向技术的应用是步入现代精神外科新纪元的标志。

早在20世纪40年代,Scoville等神经外科医生主张精神外科手术应以更为精准的脑部结构为目标,对手术技术进行优化,减少对邻近脑结构的损伤。

1947年,Spiegel和Wycis实施了第一例立体定向手术,在随后的十年中,精神外科手术与立体定向技术相结合,逐渐形成了成熟的术式。

20世纪末,随着CT和MRI相继问世,以及手术系统运用,又彻底革新了立体定向技术。


近年来,DTI技术引入,结合MRI、CT进行融合定位后,实现了靶点定位的可视化,进一步确保了手术的疗效与安全性。


1、将执行手术过程中的“路线图”变得更加清晰,基本上解决了神经外科手术中手术靶点容易发生“偏移”的问题,极大的降低了术后并发症风险(可忽略不计),具有减轻患者手术压力、确保手术安全等优点。


2、进一步确保了手术的疗效。因精神症状的发生并不局限在某一部位,需要对多个靶点进行调控,而在DTI+MRI+CT三者融合定位后,实现了定位的可视化、实时、个体化,令精神外科多靶点手术可以更好的控制药物难以起效的、反复发作的精神症状,从而使患者得到更好的治疗,帮助患者逐步回归到正常的社会生活中。


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