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精神分裂症患者也会抑郁吗?是不是医生诊断错了呢?没错,精神分裂症患者也会抑郁的。


抑郁症状可发生在精神分裂症的任何阶段,包括前驱期、早期阶段、慢性期,甚至是处于稳定期的精神分裂症患者。


据报道,在精神分裂症中,抑郁症的患病率约为40%。在精神分裂症急性期,抑郁发病率可高达60%;在慢性精神分裂症中占20%;在第一次治疗后仍有50%的共病率。根据Siris等人的研究,抑郁症患者的症状范围从75%(首发精神分裂症)到7%(慢性住院精神分裂症患者)不等。


精神分裂症抑郁的发病机制


如何理解精神分裂症患者的抑郁?Birchwood提出了三条通路:


1、抑郁是精神病的内在特征;


2、抑郁是对诊断的心理反应及其对社会地位的暗示;


3、存在共同的介导因素,如童年期创伤。童年创伤不仅是精神分裂症的危险因素,也是其他各种疾病的危险因素,包括抑郁症本身。


流行病学研究表明,感染、炎症和自身免疫在精神分裂症中有一定作用。此外,精神分裂症的外周炎症与抑郁症状特别相关。在最近发表的一项研究中,近五分之一的精神分裂症患者被诊断出患有炎症相关的抑郁症。研究发现,炎症性抑郁症患者的腹围增大(腹内脂肪的一种标记),潜在弓形虫感染的频率更高。


抑郁是否预示预后良好?


有观点认为:精神分裂症患者的抑郁可能是预后良好的因素。


事实是:抑郁与精神分裂症患者预后更差相关。


例如,抑郁是精神分裂症患者死于自杀的最强因素,超过命令性幻听;对于功能恢复及生活质量,抑郁同样可带来长期的不利影响。Conley等报告称,共病抑郁的精神分裂症患者更容易复发,更容易构成安全问题(暴力、逮捕、受害、自杀),酒药相关问题更严重,生活满意度、精神功能、家庭关系及用药依从性更差。


有研究表明,一些因素会诱发精神分裂症患者抑郁症状的发生,如生活压力大、失业、已婚、严重的阳性症状、出现锥体外系副反应等,所以,降低抑郁发生率,可能首先要避免上述这些诱发因素。


精神分裂症伴发抑郁症的治疗


精神分裂症伴发抑郁的治疗有时较为困难,如果判定为精神分裂症作疾病本身的症状只需要耐心服用抗精神病药系统治疗,但如果确定为精神分裂症后抑郁有时候需要合用相应的药物对症处理,或者确定为抗精神病药物所致,则可能适当降低用药或者更改治疗方案。


药物之外的治疗——精神外科


药物难治性精神疾病患者:患者病程在3年以上,经药物、心理辅导等传统内科治疗无效或反复发作的难治性患者即可考虑手术治疗。


随着功能性核磁共振成像技术的发展,为精神疾病定位研究提供了理论依据,有证据表明精神分裂症与中脑边缘系统多巴胺能神经功能异常有关:


1、VTA-NAC-ACC系统:中脑边缘多巴胺系统,中脑腹侧被盖-伏隔核-扣带回系统介导了精分的阳性症状(情感异常); 


2、VTA-MPFC-DLPFC系统:中脑皮质多巴胺系统,中脑腹侧被盖-广泛前额叶皮质系统介导了精分的阴性症状(认知异常);


3、Yakovlev环路: 杏仁核为核心的与疾病的启动有关; 


4、Papez环路: 海马为核心的与疾病的强化或固化有关。


难治性精神疾病外科治疗主要运用“3+x"的方式进行调控,“3”代表三个经典的精神外科手术靶点,即:扣带回、伏隔核、杏仁核,它们是情绪、情感调节环路中最重要的三个节点,基于亚核团理论、精神病发病机制中的递质调控学说、受体功能亢进学说,以及以往的临床实践,选择性地部分毁损阻断,能有效控制症状。“X”代表根据患者核心症状,再选择其它相应靶点进调控,以达到理想疗效,实现个体化治疗。



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