• 难治性神经系统疾病治疗技术研发和应用的国家高新技术企业
  • 拥有东北地区唯一符合国际GMP标准的生物细胞生产基地
  • 中国科学院深圳先进技术研究院提供技术支持
  • 优生优育协会批准成为小儿脑瘫干细胞临床治疗单位

我国早在50年代就引入了精神外科手术,当时我国的神经外科医师和精神病学家们积极研究如何手术治疗精神病,但国际上,精神外科的发展已进入第二阶段。因受当时的国内外政治环境因素的影响,我国刚刚出现了少数病例的报告,在没有进行效果的评估后便中止了治疗。这就是精神外科在我国的开创和发展。


当时的国内流行病学统计的结果是:精神分裂症的发病率为2%~4%,其它各类的精神病患者约有数百万,重度的精神病患者按10%- 15%计算。


70年代,精神病研究领域及相关的各学科都有了长足的进步,传统的脑立体定向技术和设备在我国开始了广泛的临床应用,精神外科事业发展在我国开始进入第二阶段:


1987 年,全国首届脑立体定向与功能神经外科学术会议在安徽召开,与会代表交流了精神外科的 发展意向。


1988年11月,全国首届精神外科研讨会在南京举行,与会专家代表来自全国20个 省市共86名,会议交流论文及研究报告26篇,对几大议题:精神外科的发展史,功能神经外 科的进展、精神外科的争论和解释、手术方法和并发症的预防、评定量表的应用、神经生理 解剖等作了深入研究,并进行了有意义的探讨。据当时的不完全统计,国内接受脑立体定向 手术治疗的患者为542例,有效率达60%,死亡率极低;并发症不严重,患者的智力人格等无 明显变化。


1989年6月由各医学院校和医院专家组成的精神外科协作组在南京召开全 国研讨会,此次会议交流论文30余篇。会议代表们详细制定了精神外科手术的具体要求,制 定了手术方法、科研方向、用药指导等细则,会议拟定的文件为《全国精神外科协作组关于 现代精神外科手术治疗的要求(草案)》,全国精神外科领导小组成立。


1991年10月, 第二 届精神外科全国研讨会在山东曲阜召开,交流论文99篇,手术病例943人次,近期疗效统计为70%,远期疗效为50%。


我国的精神外科事业在这几次会议所奠定的基础上一直都是沿着严谨科学、规范合理的 轨道前进的。近年来(世纪之交的这十年来),我国的精神外科事业起点很高,脑立体定向手术设备和手术技术领先国际,对于难洽性精神病的研究和治疗,在新的发展阶段里又迈上了一个新的台阶。


现代脑立体定向手术的进展是:精确度提高,安全性提高,改进定位方法,对手术并发症进行神经生理和神经解剖学等研究和预防,对手术理论进行完善。2005年底,全国首届神经外科医师大会在上海召开,功能组有四大议题:帕金森病、神经痛、癫痫外科和精神外科,还有一个重要议题是:成瘾手术。


陈旧的“白质切断术”已被“脑立体定向术”取代

随着脑立体定向手术的兴起,人们开始用立体定向手术选择性神经调控局限区域或某些联系纤维,以调整脑的功能,消除或减轻精神症状,特别是2o世纪6o年代以来这方面的报道逐渐增多。由于立体定向手术能精确定位,只在额叶、丘脑或边缘系统的很小部位进行有限的调控,侵袭性小,对治疗精神病取得了较好的效果。所以它很·快就代替了额叶脑白质切断术,使精神外科又进入了一个新的阶段。


当今的第五代脑立体定向技术应用于精神外科

所谓第五代脑立体定向手术,指的是将CT、MRI、DTI等影像学检查后多图融合再导入手术计划导航计算机系统中,由计算机进行3D建模、计算靶点位置、模拟手术路径的先进医学技术。此技术不单单是运用在“精神外科”,比如帕金森病、癫痫、扭转痉挛等神经功能性疾病均可涉及到此技术,其核心亮点就是“精准、微创”避免术中二次损伤所造成的并发症。也就是说,相比传统的脑立体定向技术,更加精准。


脑科任廷文博士提出如下观点:

手术适应症选择特定人群

1、正规精神病医院确诊,符合精神障碍诊断标准(cCMD或DSMg或ICD系列;

2、3-5年,用药效果不佳患者(包括用药效果差或无效)副作用明显;

3、各方面体征良好;18岁以上至60岁;

4、非器质性精神障碍。


解剖学:“精神外科”治疗原理

脑内与情绪活动最相关的部分为边缘系统。Papez's环是来自新皮质表示情绪过程的神经活动将依次到达海马、穹隆、乳头体和丘脑前核,最后投射到所谓“情绪皮质”即扣带回皮质的感受区,再经扣带回皮质至新皮质的各个区域,从扣带回发出的冲动又进入海马回而至海马,形成一个封闭的环路。此即边缘系统的内侧环路(Papez环路)。


另一由额叶眶回、岛叶、颞叶前区、杏仁核投射到丘脑背内侧核,再回到额叶眶回的纤维环路,称基底外侧环路(Yakovlev,1948),亦参与情绪与行为活动。第三条边缘环路由下丘脑经过终纹至杏仁核,又由杏仁核返回下丘脑,称“防御反应环路”。这一环路是产生情感反应和相应的内脏反应的区域。边缘内侧环路与中脑网状结构有密切联系,包含了精神活动,如淡漠、不动不语、抑郁、焦虑等。


用精准的立体定向手术在内侧环路精神调控,对缓解活动过多综合征有效。基底外侧环路对广泛的情绪行为障碍、忧郁情绪、感受失常(幻觉)以至各种侵袭行为都有联系,故在此环路进行调控可明显地改变病人的情绪与行为异常。


扣带回和杏仁核是其中的重要环节,边缘系对情绪和行为的调节功能主要位于这两个结构,因此是立体定向术治疗精神病所选择的主要目标。其他术式如内囊前肢(适用于强迫症、焦虑症和恐怖症)、尾状核下部神经束(适用于忧郁症和焦虑症)、内侧隔区(适用于有攻击行为者)等,可根据症状选用。


手术总结:3+x

"3”代表三个经典的精神外科手术靶点,即:扣带回、内囊前肢、杏仁核,它们是情绪、情感调节环路中最重要的三个节点,基于亚核团理论、精神病发病机制中的递质调控学说、受体功能亢进学说,以及以往的临床实践,选择性地部分毁损阻断,能有效控制症状;“”代表根据患者核心症状,再选择其它相应靶点,以达到最佳疗效。


手术其核心作用:

  • 药物难以控制的精神症状得到控制或消除。

  • 减少用药,提高药效,从而降低药物副作用,部分患者也有停药可能。

  • 恢复患者自知力从而回归社会,完成正常社会功能(学习、生活、社交、工作)等。


手术的安全性:

首先,通过现代脑立体定向术即“第五代脑立体定向神经调控术”,不会造成“后遗症”。术后患者经多例患者随访,无智力、语言、逻辑、计算、记忆等功能障碍。也就是说,手术不会将疯子变成傻子。一味的排斥手术,是对“外科”医学的不认可,是不科学的社会观点,是阻碍医学的发展,痛苦的是患者及家庭。



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