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有人对1925年首次住院但从未使用抗精神病药物的70例瑞典精神分裂症患者的终生记录并使用DSM-Ⅲ诊断,结果发现其最终结局状况为:良好占33%、中等占24%、明显恶化者占43%。

通过对从1895~1992年间的320个有关精神分裂症结局的前瞻性研究的荟萃分析(涉及51800名患者,平均随访期5.6年)结果显示:40%的患者有明显改善,其中从1956~1985年期间患者的改善率明显高于1895~1955年期间的患者,此结果提示抗精神病药物的出现,患者的预后有明显改善。

对发表于1966-2003年的前瞻性随访研究的系统回顾后发现,预后良好者占42%,一般者占35%,不良者占27%。

由于不同研究所选用的诊断与预后标准不同,故研究之间的可比性较差。结合已有资料可以得出以下结论:

1、精神分裂症患者的病程特征具有很大的异质性;2、将近半数患者在平均6年的随访期间会有明显的改善;3、病程的变化在疾病的前5年最大,然后进入一个相对的平台期;4、精神分裂症患者的总体预后差于分裂情感性障碍和心境障碍;5、病程和结局的差异与所选用的诊断标准有关;6、精神分裂症的长期结局难以预测。

影响预后的因素:

多数研究认为,以下指标常是提示结局良好的因素:

1、女性;2、已婚;3、初发年龄较大;4、急性或亚急性起病;5、病前性格开朗、人际关系好、职业功能水平高;6、以阳性症状为主症;7、症状表现中情感症状成分较多;8、家庭社会支持多;9、家庭情感表达适度;10、治疗及时、系统;11、维持服药依从性好......与以上指标相反,是为结局不良的指征。

经过治疗后,精神分裂症的结局有三种:

1、得到彻底的缓解;2、得到部分控制,残留部分症状,社会功能受到部分损害;3、病情恶化,患者走向衰退和精神残疾。undefined

精神残疾如何产生?

1、治疗不及时。有些病人缓慢起病,不易被发现,加上家属缺乏这方面的知识,使病人长年得不到系统治疗。

2、病情久治不愈。大于10%的病人用现有的抗精神病药物治疗,疗效不佳,病情长期得不到明显缓解,还要继续服用大剂量的药物,这样就严重地影响了病人的社会功能。值得注意的是,有些病人久治不愈,并不是因为症状顽固、目前的医疗水平不能治愈,而是因为治疗的方法不当,比如药物品种的选择不当、剂量不足,或者是严重的药物反应干扰了治疗等等。在这种情况下,家属就应该申请会诊,不得已时带病人换个医生或者换家医院去就诊。

3、病情反复发作。病情复发的次数越多,治疗就越困难,病人社会功能的恢复也就愈加不容易。

4、病人缺乏照顾。研究表明,在影响精神分裂症结局的诸多因素中,家庭的照顾是最重要的,观察病情、督促服药、安排生活等等事宜,都需要家属的照顾。病人如果失去了家人的亲情,就更谈不上在社会上自如地与人交往,积极地胜任工作了。

为什么会久治不愈走向衰退和精神残疾呢?

精神分裂症患者处于精神病状态,脑内多巴胺、5-羟色胺和谷氨酸系统亢进,会对大脑神经元产生毒性作用,最终导致神经元功能的丧失甚至是细胞的凋亡。而神经元的功能衰退或丢失,是慢性精神分裂症患者社会功能丧失和精神功能缺损的主要原因。

药物治疗仍然是最普遍、最广泛、最有效的,任何其他治疗仍须以它作基础。对于各种精神疾病都首先要接受系统的药物治疗。当然,目前的现状是:在疾病早期药物疗效还好,但对于反复发作的精神病疗效不尽人意,或者是无能为力,特别是对于慢性衰退的病人,药物基本无效。药物治疗最大的问题是不能阻止精神疾病向慢性阶段发展,其最后结局就是精神衰退,导致精神残疾。

因此,要防止精神残疾的出现,仅仅依靠药物治疗的力量是远远不够的。对于药物难治性精神分裂症,可以采用手术治疗,手术治疗可以有效消除或缓解精神症状,恢复社会功能。

术后服药大多明显减少;可减少或避免因大剂量药物所致的不良反应;可缩短服药时间,药物治疗大多主张终生服药,而手术后有可能改变这种局面。

同时,手术可以打断精神疾病慢性进行性加重的可能,药物治疗患者基本上病情呈进行性发展,最后呈慢性衰退状态。



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